【新型コロナ】 明白な症状があるのにウイルス検査では陰性＝偽陰性が医者を惑わせる

▲3月24日、ニューヨーク州ブロンクスにある病院の外にあるセットアップテントで、医師がコロナウイルスのインフルエンザ様症状の病院スタッフを検査している。 写真家：Misha Friedman / Getty Images

患者を診察する医者やアウトブレイクの範囲を知りたい医者にとって、コロナウイルス検査での偽陰性がますます関心事になりつつあります。驚くほど多くの人々が明白な症状を示しているにも関わらず、検査の結果だけで病気ではない、と言われるのです。

そのような偽陰性の結果、真の有病率を決定するには、さらに多くの研究が必要ですが、この問題の重要性について専門家は一致しています。偽陰性は、患者個人の診断や感染範囲の正確な理解を妨げるだけでなく、ウイルスを広めることはない、と考える患者からの感染リスクを増やします。

一部の医師は、患者が咳や発熱などの明確な症状を示すのに検査で陰性となり、その後、陽性となる状況を報告しています。これは限られたテストで確認された174,000人よりはるかに多く感染している可能性があるニューヨーク固有の問題です。ブロンクスのジャコビ医療センターの医師ジェレミー・スパーリング氏は、いわゆる偽陰性検査が緊急治療室で頻繁に起きていると語ります。
（長文につき以下、一部抜粋）

ほとんどの検査は、咽頭、鼻と口の後ろの粘膜に深く差し込む鼻腔スワブを用います。これは、訓練を受けた医療従事者でさえ難しい場合があります。患者がしばしば身をよじる様な侵襲的な手法です。広範なテストを実施するためにはスタッフが不足しているため、多くの場合、訓練されていない人々がサンプルを収集しています。ケンタッキー州レキシントンの救急医であるライアン・スタントン氏は、ほとんどの人は患者を正しくスワブして（拭って）いないと思われる、と言います。

ピアレビュー前にオンラインで公開された中国のある研究では、鼻腔スワブ検査で、3回の検査に1回の偽陰性の結果が出る可能性があることを見いだしました。いくつかのケースでは、検査できないか、結果が信用できないため、医師は胸部X線またはCTスキャンを使用して、肺の感染の兆候を探して患者を診断しました。「臨床診断は、多くの場合、検査よりもはるかに有用だ」とスパーリング氏は言います。

テストの大部分は、患者から採取したウイルスサンプルからリボ核酸またはRNAを抽出することを含み、サンプルを処理するPCR技術に依存しています。しかし、RNAは特に不安定です。それを分解する酵素は、私たちの体を含め、至る所に存在します。その他、サンプル保存液や処理用化学物質が不足しているため、代替品の実験も行われています。これらの状況により、結果が不正確になる可能性があります。

また、患者の病気で検査を実施するのに最適な時期も不明です。たとえば、インフルエンザの場合、ウイルスは潜伏期間が短いため、人が初期症状を示す場合に検査が有効です。ボストン大学の精密診断センターの所長であるキャサリン・クラペリッチ氏によれば、Covid-19の潜伏期間ははるかに長いようであり、疾患の経過中にいつ検査が陽性になる可能性が最も高いかについてのデータが不足していると言います。

これは、ウイルスの保持が疑われる患者が陽性となる前に数回、陰性になる理由を説明できます。今週、投稿された1つのケーススタディは 、病院に入院してから5日後に最終的に陽性となる前に4回陰性と判定された34歳の男性について述べられています。ブロンクスの医者のように、研究者たちはより早い診断のために胸部X線を使用することを提案しました。
（後略）

クリステン・V・ブラウン

ソース：ブルームバーグ（英語）偽陰性は医師のコロナウイルス検査に対する疑念を生む
https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-04-11/false-negative-coronavirus-test-results-raise-doctors-doubts

検査で診断なんぞアホの極み

痛そう