【新型コロナ】自宅療養で“容体急変”の原因は「謎の血栓」か─米医師たちが注目する「新たな死因」　抗凝血剤を投与しても発生

https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20200430-00000004-courrier-int
　アメリカでは新型コロナウイルス感染症の患者に血栓が見られるケースが増えており、これが、軽症患者が急変して自宅で死亡したり
無症状の妊婦が突然心停止したりする要因ではないかと、医師らは推測している。

■医学書には書かれていない「奇妙な症例」
救命救急外科医のクレイグ・クーパースミスはその日の朝、いつものように早起きし、日課である問い合わせのメッセージを携帯電話で打った。
「おはよう、チーム・コビッド」と呼び掛け、アトランタにあるエモリー大学系列の病院10ヵ所の集中治療室（ICU）のリーダーに最新情報の報告を求めた。
ある医師が、患者の1人に奇妙な血液の問題があると返事をした。
血液の凝固を阻止する抗凝血剤を投与したにもかかわらず、血栓ができるという。
次の医師が、似た症状の患者がいると答えた。3人目の医師も同じだという。ほどなくして、チャットに参加している全員から同じ報告が上がった。
「その時に大きな問題が起きていることがわかりました」とクーパースミスは言う。
他の医療機関の担当者に確認すると、危機感がますます募った。「患者の20%、30%、もしくは40%にその症状が見られたのです」

約1ヵ月前、新型コロナウイルス流行の第一波に備えるためアメリカがロックダウンを開始した際、多くの医師はその病気を理解していると確信していた。
初期の報告によれば、この新型ウイルスは接触感染し、ワクチンも治療法も見つかっていない致死性のウイルスではあるものの、標準的な呼吸器系ウイルスと思われた。
その後、新型コロナウイルス感染症（Covid-19）は、肺だけでなく、腎臓や心臓、腸、肝臓、脳も攻撃することが明らかになった。

だが、やがて医師たちは、彼らが医学書で学んだことがないような奇妙な症例を相次いで報告するようになった。
通例なら意識不明か瀕死状態になるほど酸素レベルが低い患者が、電話で話したり電話をいじったりしている。
無症状の妊婦が突然心停止に陥る。症状が軽度と見られていた患者が瞬く間に悪化し、自宅で死亡する──。
これらの症例に年齢や慢性疾患などの明確な共通項がないなか、こうした「異常」の少なくとも一部は、血栓によって説明できると指摘する専門家たちがいる。
また、その仮説に基づき、自宅療養の可能な人も含めた患者全員に対して予防的に抗凝血剤を投与すべきだと提起する医師たちの声もある。

■検死で肺全体に微小な血栓を確認
エボラ出血熱やデング熱、ラッサ熱、その他のウイルス性出血熱では出血が止まらなくなるのに対し、血液がゲル状になる血栓は真逆の症状に思われる。
しかし、実際には同じ現象の一部で、それらの疾病と同じように深刻な結果をもたらす恐れがある。
コロナで亡くなった人の検死で、肺のいたるところに微小な血栓が確認されたケースはいくつもある。
異常な大きさの血栓が破裂すると、脳や心臓に移動し、脳卒中や心臓発作を引き起こすこともある。
新型コロナウイルスに感染したブロードウェイ俳優のニック・コルデロ（41）は4月18日、血栓によって足の指に血液が行き渡らなくなったために、右足を切断した。

ペンシルベニア大学の医師で、アメリカの集中治療医学会会長のルイス・カプランは言う。
「私たち医者は毎年、がん患者から重度の外傷患者まで、血栓性合併症の患者の治療に当たっていますが、こんなふうに血栓が生じるのは見たことがありません。
問題は、血栓があることがわかっても、なぜ血栓ができるのかがまだわかっていないことです。わからないんです。だから恐ろしいのです」

■中国やイタリアでも示唆されていたが…
エモリー大学系列の病院10ヵ所のICUを統括するクーパースミスによれば、コロナ患者の「異変」の最初の兆候は脚に現れ、皮膚が青くなって腫れた。
ICUで抗凝血剤を投与されていた患者でさえ、血栓を発症した。
そうした症状が1つのICUで1人か2人の患者に起きるのは珍しいことではないが、多数の患者に同時に確認された。
次に、腎臓の機能が低下した際に血液中の不純物をろ過する透析装置が詰まるようになった。

「これは何か他とは違うという共通の認識が生まれました」とクーパースミスは言う。

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